本月15日，我院普外一科（肝膽外科）二區孫強主任醫師受我院援藏專家、西藏工布江達縣衛健委副主任、縣人民醫院院長雒洪志主任醫師邀請，趕赴三千公里之外的西藏工布江達縣人民醫院完成了一次特殊的援藏工作，為一位膽囊結石并膽總管擴張的藏族患者會診并實施腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯合手術，這也是該地區開展的第一例雙鏡聯合肝膽微創手術。

該患者因反復右上腹痛不適至西藏自治區人民醫院就診，診斷膽囊結石并膽囊炎，后經人推薦到工布江達縣人民醫院要求手術治療。西藏工布江達縣人民醫院近年來在中山市援藏醫療隊的大力支持下，“軟硬件”均得到明顯提升，可熟練完成各類腹腔鏡微創手術，得到各方患者的認可。該患者入院后，經完善手術前相關檢查，發現其不僅有膽囊結石，還有膽總管擴張，不排除為膽結石下移堵塞膽總管所致，而且患者既往因為肝包蟲病曾行開腹肝臟切除手術，腹腔內粘連嚴重，手術難度極大。通過中山-工布江達遠程會診平臺，孫強經充分評估患者病情，認為患者仍可行微創手術，建議行腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯合手術，即通過腹腔鏡探查并完成腹腔鏡下膽囊切除術，再經腹腔鏡手術穿刺套管置入膽道鏡并完成膽總管探查取石手術。如此方法，患者腹壁上僅有3個小戳孔，即可同時解決患者膽囊和膽總管結石病患。

在以往，患者如果要行如此復雜的手術，大多需要前往內地大醫院進行開腹手術治療?？紤]到該患者家庭經濟狀況較差，為了減少其負擔并確?；颊弑M早得到治療，孫強便利用自己的休息時間，在廣東省第十批援藏工作隊工布江達縣（中山）工作組的協調下，搭乘早晨七點鐘廣州直飛林芝的飛機，趕赴三千公里之外的西藏林芝為其進行手術治療。飛機落地林芝再轉搭汽車，經過了7個多小時顛簸行程，孫強終于抵達工布江達縣人民醫院。經過短暫的休息，孫強克服高原反應帶來的不適與我院援藏醫療專家雒洪志、黃躍明以及當地醫護人員等人前往病房查看患者并進行病情討論，做好術前相關準備工作。同時，孫強主任還精心準備了課件，為當地醫護人員講授如何安全和規范進行腹腔鏡下膽囊切除術。

▲ 孫強主任（屏幕旁）為當地醫護人員授課

翌日，手術如期進行。術中，孫強、雒洪志、黃躍明與當地外科醫生默契配合，先建立腹腔鏡手術空間和通道，在腹腔鏡下完成腹腔粘連松解和膽囊切除，然后通過膽囊管開口置入膽道鏡探查肝管及膽總管，并處理堵塞膽總管遠端的結石。手術歷時不到2小時即順利完成，最終患者腹壁無輔助大切口，僅有3個微小的腔鏡套管戳孔，術后患者麻醉清醒后送回普通病房繼續治療。目前，該患者經治療后恢復順利并已康復出院。

▲ 孫強（左一）、雒洪志（左三）為患者行腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯合手術

膽道結石是西藏地區常見的疾病之一，隨著手術技術的發展，膽道結石的外科治療正向微創化和功能化目標不斷發展。術中腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯合可更精確地處理肝膽管系統內的結石，最大程度地清除膽道結石，而腹壁無傳統手術所留下的大切口。在保證嚴格規范進行手術的同時，安全、微創得以兼顧，患者術后恢復得更快。